腎臓移植

腎臓は腰のやや上の背中側で左右に1つずつ（通常はひとりに2つ）ある臓器です。腎臓の主なはたらきは、血液をろ過して尿をつくり排泄することでからだの中の老廃物を除去し、体液の量や組成（ナトリウム、カリウムなどの電解質や酸性とアルカリ性のバランス）を一定に調節することです。そのほかにも血圧を維持するためのホルモンや血液をつくる作用のあるホルモンの分泌、骨を維持するためのビタミンDの活性化などの役割もあります。

このように腎臓は生きていくうえで非常に重要な臓器ですが、腎臓の病気によって十分にその機能がはたらかなくなり、元にもどらなくなった状態を『末期腎不全』といいます。末期腎不全ではからだの中の老廃物や体液がうまく排泄、調節できず、この状態が続くと尿毒症となり様々な症状が出現します。末期腎不全に対する適切な治療を行わなければ生命の維持が困難となります。そのため腎臓の代わりとなる治療（腎代替療法）が必要となり、現在その治療法としては『透析』と『腎移植』があります。

腎移植は末期腎不全の方（レシピエント）へ提供された腎臓を移植することにより失った腎臓の機能を回復させる治療法で、末期腎不全に対する唯一の根治療法です。透析から解放され、また透析が抱える生活の質（QOL：quality of life）の低下や合併症を緩和することができ、健康な人とほぼ同等の生活を送ることができるようになります。女性の場合は移植を行うことで妊娠および出産、小児の場合は成長や発育が期待できるようになります。近年では透析導入前の腎移植（先行的腎移植）も透析療法を経てからの腎移植に比べ生命予後を改善する可能性が報告されており、行われております。

しかし、この腎移植での治療を受けるためには腎臓の提供者（ドナー）の存在や移植手術が必要となります。また、移植した腎臓が長く生着し機能するためには移植後も免疫抑制剤の内服継続が必要となります。このように腎移植という手段では手術に伴う合併症や免疫抑制剤の副作用、感染症などが問題となる場合もあります。

腎移植には、亡くなった方から提供された腎臓を移植する『献腎移植』と心身共に健康な成人の親族から提供された腎臓を移植する『生体腎移植』があります。献腎移植では日本移植ネットワークへの登録が必要となります。当院では生体腎移植を行います。

生体腎移植を行う前に、まず外来にて採血を行いドナーとレシピエントの組織適合性検査（臓器の相性）と感染症の検査を行います。組織適合性検査の結果、強い拒絶反応が予想されるため移植が困難と判定される場合があります。また、レシピエントは免疫抑制剤の開始後に一部のワクチン接種ができなくなるため、術前に必要なワクチンを接種します。

組織適合性検査の結果、移植が可能と判断された場合はレシピエント、ドナーの順で約1週間の入院にて術前検査を行います。この検査入院にて手術が可能かどうか、悪性腫瘍や活動的な感染症がないかどうかを検索します。具体的には心電図、心エコー、呼吸機能検査、レントゲン、CT、腹部エコー、甲状腺エコー、消化管内視鏡、血液検査、尿検査などを行います。他の診療科への受診も必要に応じて行います（循環器内科、糖尿病内科、消化器内科、心療内科、眼科、耳鼻咽喉科、歯科、女性の場合は産婦人科や乳腺科など）。

通常は組織適合性検査の結果説明から移植手術まで3ヶ月程度かかります。

移植後はレシピエントの方だけでなくドナーの方も定期的な通院が必要です。

レシピエントの方は腎移植科外来にて腎臓の機能を含めた検査を行い、免疫抑制剤の副作用や感染症、悪性疾患が発生していないかも確認していきます。通院間隔の目安として、移植手術後は3か月までは週1～2回の受診、手術後3か月以降は2週間に1回、6か月以降は月1回の受診が必要です。

ドナーの方は腎臓高血圧内科外来を受診頂きます。腎臓提供後に腎臓は1つになりますが、日常生活に問題となるような合併症はほとんど起きません。運動も腎臓の提供後に約3か月経てば、提供前と変わらず実施可能です。しかし、腎臓に負担をかけるような生活習慣（生活習慣病として高血圧、糖尿病、脂質異常症や喫煙、肥満など）には注意が必要です。